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Fisioterapia y el musculo piramidal

El piriforme es el músculo más superior de los profundos rotadores externos de la cadera. El nervio ciático pasa por debajo de él  y a veces, en un porcentaje pequeño de la población,  a través de él. La hipertonicidad del piriforme puede contribuir a muchas clases de dolor de espalda bajo, dolor lumbar o simular un dolor ciático agudo que se conoce también conocido como síndrome de piriforme o pseudociatica.

 

Vamos a analizar  los factores que hacen del músculo piriforme se vuelva hipertónico para que podamos tener una estrategia de tratamiento eficaz. El desequilibrio más común asociado con esta afección es una facilitación del musculo inhibiendo los rotadores de cadera internos homolaterales. Estos músculos, como el glúteo medio, el  glúteo menor y el tensor fascia lata son propensos a la inhibición. Este equilibrio puede determinarse fácilmente a través de test musculares manuales en protocolos empleados en cadenas cinéticas.

 

La liberación del músculo piriforme seguida inmediatamente por la activación de los rotadores internos para reprogramar el patrón de movimiento disfuncional que ha permanecido en el centro de control del motor hace que ese patrón cambie. Este cambio primero se almacena en la memoria a corto plazo, por lo que se convierte en imprescindible para el cliente realizar ejercicios específicos dos veces al día con el fin de convertir este nuevo patrón de movimiento funcional en un patrón a largo plazo.

 

El piriforme es también un musculo sinérgico para el glúteo mayor en extensión de la cadera. También hay problemas cuando se inhibe el glúteo mayor, que es muy común. El piriforme no fue diseñado para transportar la carga del glúteo, y altera la relación muscular global. Además, cuando los flexores de cadera tales como el psoas se inhiben, el piriforme puede ser facilitado en esta relación agonista/antagonista. A menudo veces el piriforme estará asistido por el cuadrado lumbar homolateral para compensar un psoas inhibido. Esto creará un caso significativo de dolor lumbar.

 

Como el piriforme es un rotador externo de la cadera, funciona con los rotadores internos de la cadera opuesto para crear rotación lumbar homolateral. Por lo tanto, inhibición de los rotadores internos contralaterales de la cadera o rotadores externos de la cadera contralaterales creará la facilitación de la piriforme. El piriforme también gira externamente el sacro y puede ser un factor importante para la disfunción de la articulación sacroiliaca. Esto es visto a menudo en un patrón de marcha disfuncional donde peligra la carga sobre el avance al mover la pierna. El Sacro normalmente gira externamente durante esta acción. El examen de los músculos que contribuyen a esta acción, los que crean la flexión lateral de la columna vertebral incluida, es fundamental para desentrañar este patrón.

 

Que el músculo piriforme funcione correctamente es fundamental para mantener una espalda sana y evitar dolores en la articulación sacroiliaca. Cómo evaluar y tratar un piriforme hipertónico es crucial en la resolución de patrones de movimiento disfuncionales asociados con dolor de espalda baja, región glútea  y disfunciones en la articulación sacroiliaca.

Diafragma y sus relaciones globales

El diafragma, siendo un músculo central en el cuerpo, cuando se facilita, se pueden sentir sus efectos en todo el cuerpo.

Hay muchas razones por las que se puede facilitar  el diafragma, una de ellas es el estrés emocional que hace que el diafragma se contraiga. Otra posible razón es tener patrones pobres  o ineficientes de respiración. Esto resulta en una respiración sobreutilizando los escalenos, el  serrato posterior inferior, el cuadrado lumbar y los intercostales que se verán sobrecargados.

Independientemente de la causa, vamos a examinar los efectos de un diafragma facilitado. El diafragma, junto con el trapecio superior, extensores de cuello, pectoral menor, psoas ilíaco y los músculos de la mandíbula, tiene el potencial para ser uno de los músculos más facilitados en el cuerpo. Un ejemplo práctico de esto es un cliente que jugó al waterpolo y tenía un diafragma crónicamente contracturado. Sus padres le llevaron  a expertos en  respiratorio y no se pudo determinar la causa exacta de su malestar. Al examinar su diafragma con palpación se notaba muy tenso y doloroso. Entonces empecé utilizando el Protocolo de terapia para evaluar desequilibrio muscular.

He realizado las pruebas de muscular manual primero por tener que contener su respiración. Los músculos que fueron inhibidos incluyen los flexores del cuello, pectoral mayor bilateralmente, flexores y extensores del humero bilateralmente, psoas bilateral, recto femoral bilateralmente, glúteo bilateralmente, y varios patrones que describiré más tarde de la marcha. Como se podía ver, el diafragma estaba extremadamente sobrecargado. Entonces comenzamos el proceso de liberación de su diafragma y a probar todas las funciones y los músculos anteriores.

En un proceso de varias semanas el diafragma progresivamente se fue liberando y se fueron recuperando las inhibiciones de músculos y sus funciones. Pudo volver a jugar a waterpolo en un nivel competitivo.

Debido a los movimientos involucrados en jugar al waterpolo, tenía que ser creativo con los patrones de la marcha. No sólo los patrones de marcha normal se miraron, tales como flexión y extensión de los flexores de caderas, sino también abducción y aducción del húmero y fémur. También se analizaron patrones de rotación como llevar el brazo derecho hacia la rodilla izquierda. Mejorar estos patrones ayudó a solidificar los cambios que estábamos haciendo en el sistema de control del motor. Por supuesto, después de cada sesión, le propusimos ejercicios para reproducir lo que hicimos. Debido a su disciplina y trabajo duro pudo volver rápidamente a competir. El diafragma, con sus conexiones con los músculos torácicos y lumbares más importantes, como el cuadrado lumbar y el psoas, es considerado un músculo de la base. También está conectado a los músculos de la mandíbula, abdominales y suelo pélvico a través de la maniobra de Valsalva. Estas son también consideraciones de inhibición cuando se trata con un diafragma facilitado es más probable que los abdominales, psoas y los músculos del piso pélvico se inhiban. El diafragma debe considerarse como una posible fuente de facilitación cuando se ve una inhibición global.

 

En fisioterapia es fundamental la liberación del diafragma y restablecer las vías nerviosas a las funciones y los músculos inhibidos para conseguir una apropiada rehabilitación del paciente en todas sus funciones.

Fisioterapia, el músculo psoas y sus relaciones con otros musculos

Sigue habiendo mucha discusión sobre el fortalecimiento de los músculos profundos del abdomen en la fisioterapia. En este artículo voy a hablar de las relaciones funcionales que inhiben estos músculos y no permiten que se  fortalezcan. 

Debido a las disfunciones de movimiento disfuncionales con incluso el mejor de los programas de fortalecimiento del abdominal core no tendrán éxito a menos que estos patrones disfuncionales sean reprogramados. Buscamos  identificar los músculos y ciertas funciones que son las inhibidas por los músculos profundos del abdomen. Esto se puede lograr fácilmente a través de la terapia de localización. El punto o puntos se liberan usando cualquier técnica que usted ya conozca y entonces los músculos se vuelven a probar a ver si ahora se facilita. 

 

 Cualquier inhibición de un músculo que está situado en el abdomen profundamente hará que el sistema de control del motor entre en acción para compensar ya que estos músculos son cruciales en todos los movimientos de las extremidades y en la estabilización de la columna vertebral. 

 

Un patrón común que veo es el psoas inhibido por el cuadrado lumbar homolateral y esto se considera una relación antagónica.  Los psoas también pueden ser inhibidos por los flexores de la cadera en una relación sinérgica. Los músculos que me parece que más comúnmente inhiben el psoas de este grupo son el TFL, la porción proximal del recto femoral, ilíaca, y los aductores especialmente el pectíneo. 

 

También existen relaciones fundamentales que tratar. La inhibición del psoas puede causar facilitación, opresión y dolor en la columna lumbar y la articulación sacroiliaca. Debido a que el psoas se adhiere a los discos intervertebrales lumbares, es fundamental en el tratamiento del dolor de espalda baja para tratar adecuadamente estas relaciones disfuncionales.

La última categoría de relaciones a tener en cuenta consiste en cadenas cinéticas. No es raro encontrar el psoas inhibido por los escalenos homolaterales, el pectoral menor contralateral, y el tibial anterior homolateral. Encuentro muchos casos no resueltos de dolor de cuello aliviados al abordar la relación entre el psoas a los escalenos. Esto también puede contribuir al síndrome del desfiladero torácico y otros problemas neurológicos que implican el plexo braquial.

Es importante recordar que sólo porque el psoas está apretado que no quiere decir que tiene que ser estirado o trabajado profundamente. La pregunta que hay que hacerse es por qué es fuerte. Si es débil y tenso la peor cosa que puedes hacer es estirar. Mejor no estirar un músculo débil. Esto provocará un alerta  en el sistema de control motor y el cuerpo reaccionará apretando más aún. Cuando un músculo esta débil  se protege acortándose. 

Es fundamental probar primero un psoas para determinar si esta débil o fuerte. Si esta fuerte  se puede estirar. Si esta débil  primero se debe averiguar por qué esta así y luego reentrenarlo. Cuando el psoas está fuerte entonces se puede seguir adelante y estirar.

Movimientos repetitivos y el ordenador

Mucho se ha escrito acerca de los problemas asociados con el uso excesivo del ordenador.

Profesionales de la informática y entusiastas a menudo sufren de una combinación particular de los síntomas. En primer lugar, debido a mucho tiempo en una posición sentada, la compresión de la espalda baja es común. La mayoría de las personas no utilizan los músculos abdominales profundos o sus psoas cuando están sentados, lo que resulta en un aumento de la lordosis lumbar y la compresión de disco aunque tengas la silla  de diseño ergonómico, permanecer en una posición sentada muchas horas se cobra su precio y te lleva a necesitar fisioterapia o masaje.

Después de que una evaluación ergonómica y postural análisis se llevan a cabo, es necesario que haya algún cambio en la forma de la persona funciona de modo que no estén sentados durante largos períodos de tiempo.

Aparte de los problemas con el codo, la muñeca y los dedos la queja más habitual es el dolor en la espalda y el cuello. Debemos recordar que los músculos del cuello comienzan en la parte inferior de los omóplatos y llegan al final a la base del cráneo. Nuestras cabezas pesan mucho proporcionalmente a la potencia de nuestros músculos del cuello. Las personas que usan portátiles en términos generales, no utilice soportes y por lo tanto están constantemente mirando hacia abajo. Los músculos de la parte posterior del cuello se estiran y se esfuerzan por evitar que la cabeza caiga más hacia adelante. Esta postura también inhibe los músculos en la parte frontal del cuello creando un desequilibrio adicional. ¿Qué se puede hacer? En primer lugar, asegúrese de que la parte superior de la pantalla está al nivel del ojo.  Si utilizas lentes bifocales consigue unas gafas especiales de ordenador.  Esto le impide mirar hacia arriba y hacia abajo y tensiona los músculos de la base del cráneo.

Una prueba de la fuerza de los flexores del cuello en relación con los extensores del cuello suele revelar una debilidad significativa en los músculos flexores del cuello. Comience por la liberación de los músculos tan abajo como la parte inferior de los omóplatos y hasta el occipucio. A continuación, vuelva a probar los flexores del cuello.  Continúe la liberación de los extensores del cuello. Enseñe a su cliente la forma de liberar los músculos de la espalda y la manera de fortalecer los músculos de la parte anterior del cuello.

Vamos a seguir viendo los problemas musculoesqueléticos relacionados con el uso excesivo del ordenador. Como profesionales debemos educar a nuestros clientes acerca de la postura, estar sentado por períodos prolongados de tiempo, y el uso adecuado de un ordenador. Los empleadores también deben ser educados acerca de los dispositivos ergonómicos y ejercicios que pueden beneficiar a sus empleados. El dolor de espalda y dolor de cuello son las causas principales de trabajo perdido. Sin duda hay una oportunidad para que el terapeuta manual para beneficiar a sus pacientes.

Disfunción de la Articulación Temporomandibular

La disfunción de la articulación temporomandibular o ATM es una enfermedad común que afecta a millones en todo el mundo. Según las estadísticas la mayoría son mujeres. Una teoría es que en muchas culturas las mujeres no se les permite expresar su ira, y como consecuencia, se somatiza en la mandíbula. Sabemos que la ira reprimida y el estrés afectan en gran medida a la ATM. La mayoría de apretar la mandíbula se produce por la noche, pero también puede ocurrir en un nivel inconsciente durante todo el día. Las causas físicas incluyen malaoclusión, ortodoncia inadecuada, trauma craneal al nacer, latigazo cervical, y o golpes en la mandíbula. Los tratamientos estándar incluyen férulas, ajuste de altura del diente, ortodoncia, osteopatía craneal, terapia física o rehabilitación de fisioterapia. En mi opinión estos tratamientos serían más eficaces si se incluye un método para hacer que los músculos de la mandíbula  no se faciliten.

Los síntomas de ATM incluyen dolor de mandíbula, dolor de cabeza (especialmente alrededor de los ojos), dolor en el cuello, y el tinitus (zumbido en los oídos). El tinitus a menudo es causado por una hiperactividad del músculo pterigoideo lateral que tiene fibras que conectan al oído interno. Sin embargo, para el tratamiento de la mandíbula como si no existiera ningún tipo de conexión con el resto del cuerpo sería injusto. Vamos a explorar algunas de las relaciones básicas y complejas.

La masticación es un movimiento muy complejo. Se trata de movimiento por arriba, por abajo, anterior, posterior, medial y lateral. Todos estos planos de movimiento pueden afectar otros músculos en todo el cuerpo creando alteraciones de movimiento. La masticación añade los componentes medial y lateral. Vamos a hablar primero de los cuatro principales músculos de la masticación: el temporal, los maseteros, el pterigoideo medial, y el pterigoideo lateral.

Se considera a los músculos de la mandíbula como un mecanismo predeterminado para la compensación excesiva. En otras palabras, los músculos de la mandíbula pueden ser facilitados por otros músculos inhibidos del cuerpo. El músculo temporal puede compensar los músculos a lo largo de la línea frontal, incluyendo los flexores del  cuello, los pectorales, abdominales, los flexores de la cadera y flexores dorsales.

Debido a su configuración el músculo temporal también puede compensar los músculos a lo largo de la línea posterior. Estos incluyen los músculos espinales, glúteos, los isquiotibiales y los flexores plantares.

Los músculos maseteros, el músculo más fuerte del cuerpo para su tamaño, afecta a la línea frontal y posterior de una manera similar. Este músculo es capaz de trasladar medial y lateralmente la mandíbula, creando  movimientos homolaterales. Por tanto, puede afectar a los músculos que inclinan el cuello y  el torso, abductores de la cadera, y los peroneos. Tanto los pterigoideos medial y lateral crean movimiento lateral y  contralateral en la mandíbula. Por lo tanto pueden afectar a los mismos músculos que los maseteros pero en el lado opuesto.

El temporal compensa a menudo la inhibición de flexores del cuello y glúteos. Los músculos maseteros menudo inhiben los mismos músculos y los flexores de la cadera. Los pterigoideos a menudo inhiben los escalenos, el dorsal ancho, los oblicuos, el cuadrado lumbar, y los abductores de la cadera. Si estas relaciones se dejan desatendidas la tensión en los músculos de la mandíbula aumenta enormemente como resultado los síntomas mencionados anteriormente. Recordar que la tensión en estos músculos es el resultado de una relación alterada con otros músculos. Liberar estos músculos sin antes averiguar lo que están compensando, podría desestabilizar todo el complejo. Tratar la causa no los síntomas.

Los músculos del suelo de la boca también pueden compensar globalmente, pero suelen estar más involucrados con el diafragma y los músculos del suelo pélvico, como la maniobra de Valsalva. Este tipo de tirón hacia abajo es un patrón muy común de compensación a menudo involucrado con problemas emocionales. Apretar los dientes, contener la respiración son reacciones comunes a las situaciones de estrés que puede resultar en el desarrollo de patrones disfuncionales. Estas a menudo pueden ser las piezas que faltan para la solución de disfunciones.

El tratamiento exitoso de la ATM debe incluir la consideración de las relaciones globales entre los músculos de la mandíbula y el resto del cuerpo.

Esguinces de tobillo y la cadena cinética en fisioterapia

Un esguince de tobillo puede ser una lesión bastante seria. Las estimaciones para el rango de recuperación van de tres meses a un año. Sabemos que los ligamentos se curan lentamente y el tejido que los rodea debe ser fortalecido a fin de recuperar la función completamente. Se necesita muchas tecnicas de fisioterapia

Pero lo que a menudo se ignora es el efecto del tobillo inestable en el resto del cuerpo. Entender cómo funcionan las cadenas cinéticas  es esencial para tratar patrones complicados de compensación de lesiones agudas o crónicas. El centro de control motor está en el cerebelo y creará un patrón disfuncional de coordinación basado en la información que está recibiendo desde el tobillo y el resto del cuerpo. Este patrón se mantendrá hasta que se reprograme con una funcionalidad nueva. Nuevas lesiones en las rodillas, las caderas, la espalda baja y el cuello se puede remontar a los patrones de movimiento disfuncionales creadas por un esguince de tobillo.

Casi todos los esguinces de tobillo son causados por una torcedura del pie que estiran demasiado y desgarran los ligamentos alrededor del maléolo lateral  en esguinces de inversión. Se vuelve muy difícil poner peso sobre el exterior del pie debido a que causa dolor. El pie entonces tiende a ponerse en eversión por ser más cómodo, poniendo más peso en la parte interior del pie. Esto hace que la parte inferior del cuerpo se incline hacia el lado opuesto. ¿Qué músculos deben comprometerse para que esto suceda? Los eversores del pie, aductores de la cadera ipsilateral, abductores de la cadera contralateral, el cuadrado lumbar contralateral, los oblicuos contralateral, homolateral y los flexores laterales del cuello. Esto hará que la tensión a la porción medial de la rodilla homolateral (menisco medial), a la parte lateral de la rodilla contralateral (síndrome de ITB), cadera y las diferencias de nivel de los hombros y discrepancia de longitud de pierna, y el endurecimiento del trapecio.

Es evidente que las disfunciones en la cadena cinética deben ser abordado. He visto los problemas de cuello de muchos años remontarse a un esguince de tobillo. Cambios en la marcha como resultado de dicha esguince puede causar la rodilla, la cadera y lesiones en la espalda baja. En primer lugar busco probar la fuerza del tobillo y encontrar lo que funciones son la compensación de esa debilidad. Entonces tuve deseo de liberar los músculos de compensación y volver a probar el débil / inhibe la función del tobillo. El mismo proceso puede ser aplicado a la rodilla, la cadera, la espalda baja y el cuello.

A menudo me encuentro que cuando le pregunto a mi paciente que flexione lateralmente el cuello hacia el lado opuesto al de la lesión en el tobillo, se inhiben muchas funciones a lo largo de la cadena cinética. Por el contrario, debido a que los músculos flexores del cuello lateral se preparan para esas funciones débiles nunca pueden relajarse. Cada uno presenta una combinación diferente de las anteriores, así que vaya despacio e investigue con gran detalle todas las posibilidades.

Tener un enfoque global de la lesión es un aspecto muy importante del éxito de la rehabilitación. El tratamiento de las lesiones especificas locales sólo puede conducir a mas disfunción. La comprensión de cómo una lesión puede afectar a una cadena cinética total es la clave para desentrañar los misterios de dolor crónico.

Fisioterapia y rehabilitación en el Tensor Fascia Lata

El tensor de la fascia lata (TFL) es un músculo con muchas funciones diferentes. Se trata de un aductor y rotador interno y flexor de la cadera. Al tener tantas funciones, el TFL puede estar implicado en muchos patrones de movimiento disfuncionales en todo el cuerpo por ello es fundamental que lo revisemos en cualquier tratamiento de fisioterapia.

Vamos a explorar su papel en cada una de las funciones antes mencionadas, la evaluación de las disfunciones resultantes en función de si facilita o inhibe. El TFL se asocia con la banda iliotibial, que por desgracia le ha llevado a ser tratados como una unidad. El tratamiento habitual es la liberación miofascial o  con un rollo de espuma rodando sin evaluar si se facilita o inhibe. Esto puede conducir a otras complicaciones biomecánicas, dolor y molestias innecesarias.

Como aductor el TFL funciona junto con el glúteo medio y el glúteo menor. Si uno o dos de ellos se inhibe, el otro puede ser facilitado y sobrecargado. A menudo, la inhibición veces del glúteo medio está asociado con una rodilla en valgo y pronación del pie. Encontrar más a menudo, usando las pruebas manuales

Hay teorías que describen el mecanismo abductor como un sistema en el que el tensor de la fascia lata tiene la función de equilibrar el peso del cuerpo y la pierna que no soporte de peso al caminar. El Glúteo medio con sus tres partes y funciones fásicas es responsable de la estabilización de la articulación de la cadera en la fase inicial del ciclo de la marcha. También es importante en el inicio de la marcha y determinante en la rotación de la pelvis.

El Glúteo menor como estabilizador primario de cadera durante la fase de media y final del ciclo de la marcha. Esto demuestra la importancia de la TFL y las disfunciones resultantes cuando se inhibe.

 

La inhibición de la TFL también puede causar síndrome de la cintilla ileotibial, donde la ITB está compensando por el TFL. En este escenario, el despliegue de la ITB sin el fortalecimiento de la TFL en primer lugar, resultará infructuoso.

El TFL también participa en la rotación interna de la cadera junto con el glúteo medio y menor, aductores, y el ilíaco. Si se inhibe el TFL, una carga mayor se coloca sobre estos otros músculos.

A menudo se facilitan el aductor mayor y el ilíaco, lo que puede dar lugar a dolor en la ingle. También puede causar la facilitación de los rotadores externos de la cadera, especialmente el piriforme y los obturadores que puede llevar a  estos a un “pinzamiento” de la articulación de la cadera.

El TFL también es un flexor de la cadera trabajando en conjunto con el psoas ilíaco, recto femoral, aductores, y sartorio. La inhibición de la TFL puede dar lugar a una facilitación de cualquiera de estos músculos. No es raro que el psoas se inhiba y el TFL se facilite. La facilitación de la TFL puede dar lugar a la inhibición de los músculos opuestos, como el glúteo mayor, erectores lumbares, y los isquiotibiales.

 El signo de trendelemburg se encuentra en personas con abductores de cadera débiles o paralizados, es decir, glúteo medio, menor y TFL.  El signo de Trendelenburg se dice que es positivo si, cuando está de pie sobre una sola pierna, la pelvis cae en el lado opuesto a la pierna de apoyo. La debilidad está presente en el lado de la pierna de apoyo. El cuerpo no es capaz de mantener el centro de gravedad en el lado de la pierna de apoyo.

Normalmente, el cuerpo desplaza el peso a la pierna de apoyo, permitiendo el desplazamiento del centro de gravedad y por lo tanto la estabilización o el equilibrio del cuerpo. Sin embargo, en este escenario, cuando el paciente levanta la pierna opuesta, el cambio no se crea y la persona no puede mantener el equilibrio conduce a la inestabilidad. Esto puede causar un cambio en el tronco que conduce a una variedad de compensaciones con los oblicuos y la posición de la cabeza.

La inhibición o facilitación de la TFL puede causar compensación y numerosos patrones disfuncionales de movimiento por todo el cuerpo.