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Esguinces de tobillo y la cadena cinética en fisioterapia

noviembre 20, 2012

Un esguince de tobillo puede ser una lesión bastante seria. Las estimaciones para el rango de recuperación van de tres meses a un año. Sabemos que los ligamentos se curan lentamente y el tejido que los rodea debe ser fortalecido a fin de recuperar la función completamente. Se necesita muchas tecnicas de fisioterapia

Pero lo que a menudo se ignora es el efecto del tobillo inestable en el resto del cuerpo. Entender cómo funcionan las cadenas cinéticas  es esencial para tratar patrones complicados de compensación de lesiones agudas o crónicas. El centro de control motor está en el cerebelo y creará un patrón disfuncional de coordinación basado en la información que está recibiendo desde el tobillo y el resto del cuerpo. Este patrón se mantendrá hasta que se reprograme con una funcionalidad nueva. Nuevas lesiones en las rodillas, las caderas, la espalda baja y el cuello se puede remontar a los patrones de movimiento disfuncionales creadas por un esguince de tobillo.

Casi todos los esguinces de tobillo son causados por una torcedura del pie que estiran demasiado y desgarran los ligamentos alrededor del maléolo lateral  en esguinces de inversión. Se vuelve muy difícil poner peso sobre el exterior del pie debido a que causa dolor. El pie entonces tiende a ponerse en eversión por ser más cómodo, poniendo más peso en la parte interior del pie. Esto hace que la parte inferior del cuerpo se incline hacia el lado opuesto. ¿Qué músculos deben comprometerse para que esto suceda? Los eversores del pie, aductores de la cadera ipsilateral, abductores de la cadera contralateral, el cuadrado lumbar contralateral, los oblicuos contralateral, homolateral y los flexores laterales del cuello. Esto hará que la tensión a la porción medial de la rodilla homolateral (menisco medial), a la parte lateral de la rodilla contralateral (síndrome de ITB), cadera y las diferencias de nivel de los hombros y discrepancia de longitud de pierna, y el endurecimiento del trapecio.

Es evidente que las disfunciones en la cadena cinética deben ser abordado. He visto los problemas de cuello de muchos años remontarse a un esguince de tobillo. Cambios en la marcha como resultado de dicha esguince puede causar la rodilla, la cadera y lesiones en la espalda baja. En primer lugar busco probar la fuerza del tobillo y encontrar lo que funciones son la compensación de esa debilidad. Entonces tuve deseo de liberar los músculos de compensación y volver a probar el débil / inhibe la función del tobillo. El mismo proceso puede ser aplicado a la rodilla, la cadera, la espalda baja y el cuello.

A menudo me encuentro que cuando le pregunto a mi paciente que flexione lateralmente el cuello hacia el lado opuesto al de la lesión en el tobillo, se inhiben muchas funciones a lo largo de la cadena cinética. Por el contrario, debido a que los músculos flexores del cuello lateral se preparan para esas funciones débiles nunca pueden relajarse. Cada uno presenta una combinación diferente de las anteriores, así que vaya despacio e investigue con gran detalle todas las posibilidades.

Tener un enfoque global de la lesión es un aspecto muy importante del éxito de la rehabilitación. El tratamiento de las lesiones especificas locales sólo puede conducir a mas disfunción. La comprensión de cómo una lesión puede afectar a una cadena cinética total es la clave para desentrañar los misterios de dolor crónico.

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