Sabemos que el hueso de la cadera está conectado al hueso del muslo. Las Cadenas cinéticas tanto cerradas como abiertas han sido entendidas y utilizadas por fisioterapeutas, entrenadores personales y Medicos ortopedas durante muchos años. Ahora que estamos ganando una mayor apreciación de la fascia y su papel en las cadenas cinéticas en gran parte gracias a gente como Tom Myers. Independientemente de su orientación, entender cómo funcionan las cadenas cineticas y cómo aplicar ese conocimiento terapéutico es de vital importancia para el mundo de la rehabilitación. Sabemos que cuando usamos músculos en coordinación con otros que trabajan de manera definida a lo largo de patrones de movimiento que llamamos cadenas cinéticas. Por ejemplo, cuando uno se cepilla los dientes, primero debe elegir el cepillo de dientes usando los músculos de la mano y el antebrazo. Luego debes doblar el codo y llevar la mano hasta la boca. Esta acción requiere músculos que afectan el codo y el hombro. Llevar el cepillo de dientes hacia la boca utiliza a los músculos del cuello. Todo esto sucede a nivel subconsciente. Pero cómo se creó este programa motor. Se crean programas motores en el cerebelo en el centro de control del motor. Muchos intentos fracasados y exitosos se hacen antes de que el cerebro seleccione el programa más exitoso y lo almacena como una rutina en el centro de control del motor. Esto funciona bien mientras esta rutina sea funcional. Sin embargo, si uno o más de los músculos implicados en la cadena cinética se lesiona, debilita o funciona disfuncionalmente entonces otros músculos de la cadena cinética deben tomar el relevo y compensar. Este tipo de compensación cuando se realiza con el tiempo puede conducir a lesiones. ¿Cómo se evalúa este patrón de compensación? Se hacen pruebas musculares manuales que puede realizarse para evaluar la fuerza de un músculo. Sin embargo, si otro músculo está compensando un músculo débil en su cadena cinética, ese músculo débil puede salir fuerte en el test. En terapia los ensayos se realizan en un protocolo muy específico. En primer lugar, el músculo que se sospecha que es débil se prueba seguido por el sospechoso para ser fuerte. A veces el débil falla inmediatamente la prueba. En este caso busque otro músculo en la cadena cinética que esté contracturado o doloroso. Encontrar un lugar en ese músculo que hace que el músculo “débil” testee fuerte. Este proceso se denomina localización de terapia. Luego trate el músculo dolorido usando cualquier técnica que ya conozca. A veces el músculo débil inicialmente testea fuerte. Finalmente, vuelva a probar el músculo débil y pondrá a prueba si sigue débil o no.
Los músculos que trabajan juntos en una cadena cinética pueden compensar entre sí y crear patrones de movimiento disfuncionales. Para resolver cual es el par reactivo simplemente emplea el protocolo de terapia Neuro Kinetic, mediante el uso de la localización de la terapia, liberando los músculos afectados y finalmente reexamine el músculo débil para asegurarse de que es fuerte. Cuando el protocolo tiene éxito, se ha reprogramado el centro de control del motor. Se trata de cómo producir cambios permanentes en la rehabilitación que se hace.
Volvamos al ejemplo de cepillarse los dientes. Si se debilitan los músculos de agarre en la mano, otro músculo en la cadena compensará. Por ejemplo, si alguien viene a usted con dolor de cuello y sólo trabaja en el cuello, la debilidad en la mano se puede exacerbar porque está privando al cuerpo del mecanismo por el cual estabiliza la empuñadura del cepillo. Para un resultado exitoso, primero pruebe los músculos de agarre para ver si son débiles. Si es así, localice los músculos del cuello para ver si fortalecen la empuñadura. Si esto tiene éxito, suelte los músculos del cuello y pruebe nuevamente los músculos de agarre. Si los músculos de agarre están fuertes, se ha reprogramado el centro de control del motor. Para desafiar a este nuevo programa, repita el proceso de reevaluación de los músculos de agarre, luego vuelva a probar los músculos del cuello y finalmente volver a probar los músculos de agarre. Si hay cualquier fallo en el desafío, simplemente repita el Protocolo hasta que todo esté fuerte. Conocer las cadenas cinéticas es una parte importante de ser un detective de buen cuerpo. Pero no es suficiente para simplemente liberar los músculos a lo largo de una cadena cinética. Usted debe cambiar la forma en que el cerebro ha coordinado los músculos de la cadena con el fin de realizar una rehabilitación exitosa.
Control del motor se refiere a la integración de los circuitos neuronales y los músculos. También se refiere al estudio de posturas y movimientos y las funciones de la mente y el cuerpo que rigen la postura y el movimiento. Aprendizaje motor se ocupa de la coordinación de las articulaciones y como una cuestión de detalle, los músculos que se mueven y mantienen activos durante el movimiento. Esto se esta tratando mucho en las consultas de fisioterapia actualmente.
La memoria del control motor es doble: cómo se sentía al hacer el esfuerzo y qué resultado fue logrado por ella. “Nuestro sentido de esfuerzo” se basa en mensajes que llegan de los órganos de los sentidos en los músculos: husos musculares y órganos tendinosos de Golgi. La información contenida en estos mensajes se utiliza de dos maneras: que regula la actividad constante, presente, y guía, como parte de la memoria del control motor, y la ejecución de esa tarea en el futuro. Por lo tanto nuestro sentido de esfuerzo y su memoria son esenciales para la ejecución y planificación de la acción del control motor.
Programas del control motor son un conjunto de comandos de músculos que se estructuran antes de que comience el movimiento y que pueden ser enviados a los músculos en el momento correcto para que la secuencia completa puede llevarse a cabo en ausencia de retroalimentación periférica.
De hecho, normalmente se utilizan para ajustar movimientos de programa. Podemos pensar de control motor como planes y programas o como comunicaciones en el sistema nervioso central que se basan en la experiencia y pueden contribuir a la generación de posturas previstas y movimientos. La regeneración trae los comandos del programa al día de cómo va su ejecución y corrige los errores.
Los mapas del control motor se componen de varios programas que a su vez, constan de subrutinas coordinadas y aprendidas más pequeños llamadas subprogramas. Estos subprogramas no sólo codifican actividad muscular real pero también actúan como comandos para el inicio de otros subprogramas que también producen acción motora y comandos de otros subprogramas. Esta jerarquía de planes, programas y subprogramas finalmente sale en reflejos automáticos no aprendidos. Algunos programas pueden tener distintos niveles de complejidad. La habilidad del control motor es el uso óptimo de movimientos programados. Si se ejecuta con éxito una tarea y se reconoce el éxito, entonces la actividad neuronal y muscular asociada a ese movimiento se compromete a la memoria como un subprograma. Continuando el uso de los mismos programas para la realización de la prueba sea aprendida aumenta la exactitud de la memoria y por lo tanto de la ejecución del movimiento.
La jerarquía de Control del Motor
El movimiento comienza como demandas expresadas como necesidades por el sistema límbico. Estos son luego analizados por la corteza cerebral, que selecciona la estrategia adecuada. Esta estrategia se pasa al centro de control del motor en el cerebelo, que elige el programa más apropiado del motor. Este programa guía a la médula espinal cómo y cuándo dar órdenes para acciones específicas de motor para el sistema musculoesquelético. Por lo tanto el sistema espinal ejecuta el programa y el sistema musculoesquelético hace el movimiento real.
Centro de Control de motor
El centro de control del motor es estimulado por el fallo de una función o un musculo. Un buen ejemplo de esto es cuando un bebé está aprendiendo a ponerse de pie. Muchos intentos se realizan antes de que se logra poner en posición vertical. Con cada error el centro de control del motor está “encendido” para el nuevo aprendizaje. El centro de control del motor organiza todos los movimientos corporales y patrones. Pueden aprender nuevas rutinas de éxito como por ejemplo, gimnasia, o en respuesta a un trauma puede crear patrones disfuncionales. Con cada intento de algún aspecto de éxito es alcanzado y asimilado. Finalmente el bebé aprende a ponerse de pie. La información está programada en el centro de control del motor. Por el contrario, cuando uno se lesiona, se almacenan patrones disfuncionales. Por ejemplo, en latigazo, los músculos extensores del cuello pueden ser extremadamente tensos y dolorosos. El masaje, los estiramientos, etc., puede tener poco o ningún efecto.¿Por qué? El centro de control del motor ahora ha almacenado en su memoria el hecho de que los flexores del cuello son débiles y vulnerables. ¿Cómo va a mantener la cabeza en posición vertical? Elige mantener apretado para soportar el peso de la cabeza de los extensores del cuello. Hasta que desaparezca el patrón seguirá permaneciendo con los extensores del cuello alterados.
El piriforme es el músculo más superior de los profundos rotadores externos de la cadera. El nervio ciático pasa por debajo de él y a veces, en un porcentaje pequeño de la población, a través de él. La hipertonicidad del piriforme puede contribuir a muchas clases de dolor de espalda bajo, dolor lumbar o simular un dolor ciático agudo que se conoce también conocido como síndrome de piriforme o pseudociatica.
Vamos a analizar los factores que hacen del músculo piriforme se vuelva hipertónico para que podamos tener una estrategia de tratamiento eficaz. El desequilibrio más común asociado con esta afección es una facilitación del musculo inhibiendo los rotadores de cadera internos homolaterales. Estos músculos, como el glúteo medio, el glúteo menor y el tensor fascia lata son propensos a la inhibición. Este equilibrio puede determinarse fácilmente a través de test musculares manuales en protocolos empleados en cadenas cinéticas.
La liberación del músculo piriforme seguida inmediatamente por la activación de los rotadores internos para reprogramar el patrón de movimiento disfuncional que ha permanecido en el centro de control del motor hace que ese patrón cambie. Este cambio primero se almacena en la memoria a corto plazo, por lo que se convierte en imprescindible para el cliente realizar ejercicios específicos dos veces al día con el fin de convertir este nuevo patrón de movimiento funcional en un patrón a largo plazo.
El piriforme es también un musculo sinérgico para el glúteo mayor en extensión de la cadera. También hay problemas cuando se inhibe el glúteo mayor, que es muy común. El piriforme no fue diseñado para transportar la carga del glúteo, y altera la relación muscular global. Además, cuando los flexores de cadera tales como el psoas se inhiben, el piriforme puede ser facilitado en esta relación agonista/antagonista. A menudo veces el piriforme estará asistido por el cuadrado lumbar homolateral para compensar un psoas inhibido. Esto creará un caso significativo de dolor lumbar.
Como el piriforme es un rotador externo de la cadera, funciona con los rotadores internos de la cadera opuesto para crear rotación lumbar homolateral. Por lo tanto, inhibición de los rotadores internos contralaterales de la cadera o rotadores externos de la cadera contralaterales creará la facilitación de la piriforme. El piriforme también gira externamente el sacro y puede ser un factor importante para la disfunción de la articulación sacroiliaca. Esto es visto a menudo en un patrón de marcha disfuncional donde peligra la carga sobre el avance al mover la pierna. El Sacro normalmente gira externamente durante esta acción. El examen de los músculos que contribuyen a esta acción, los que crean la flexión lateral de la columna vertebral incluida, es fundamental para desentrañar este patrón.
Que el músculo piriforme funcione correctamente es fundamental para mantener una espalda sana y evitar dolores en la articulación sacroiliaca. Cómo evaluar y tratar un piriforme hipertónico es crucial en la resolución de patrones de movimiento disfuncionales asociados con dolor de espalda baja, región glútea y disfunciones en la articulación sacroiliaca.
El diafragma, siendo un músculo central en el cuerpo, cuando se facilita, se pueden sentir sus efectos en todo el cuerpo.
Hay muchas razones por las que se puede facilitar el diafragma, una de ellas es el estrés emocional que hace que el diafragma se contraiga. Otra posible razón es tener patrones pobres o ineficientes de respiración. Esto resulta en una respiración sobreutilizando los escalenos, el serrato posterior inferior, el cuadrado lumbar y los intercostales que se verán sobrecargados.
Independientemente de la causa, vamos a examinar los efectos de un diafragma facilitado. El diafragma, junto con el trapecio superior, extensores de cuello, pectoral menor, psoas ilíaco y los músculos de la mandíbula, tiene el potencial para ser uno de los músculos más facilitados en el cuerpo. Un ejemplo práctico de esto es un cliente que jugó al waterpolo y tenía un diafragma crónicamente contracturado. Sus padres le llevaron a expertos en respiratorio y no se pudo determinar la causa exacta de su malestar. Al examinar su diafragma con palpación se notaba muy tenso y doloroso. Entonces empecé utilizando el Protocolo de terapia para evaluar desequilibrio muscular.
He realizado las pruebas de muscular manual primero por tener que contener su respiración. Los músculos que fueron inhibidos incluyen los flexores del cuello, pectoral mayor bilateralmente, flexores y extensores del humero bilateralmente, psoas bilateral, recto femoral bilateralmente, glúteo bilateralmente, y varios patrones que describiré más tarde de la marcha. Como se podía ver, el diafragma estaba extremadamente sobrecargado. Entonces comenzamos el proceso de liberación de su diafragma y a probar todas las funciones y los músculos anteriores.
En un proceso de varias semanas el diafragma progresivamente se fue liberando y se fueron recuperando las inhibiciones de músculos y sus funciones. Pudo volver a jugar a waterpolo en un nivel competitivo.
Debido a los movimientos involucrados en jugar al waterpolo, tenía que ser creativo con los patrones de la marcha. No sólo los patrones de marcha normal se miraron, tales como flexión y extensión de los flexores de caderas, sino también abducción y aducción del húmero y fémur. También se analizaron patrones de rotación como llevar el brazo derecho hacia la rodilla izquierda. Mejorar estos patrones ayudó a solidificar los cambios que estábamos haciendo en el sistema de control del motor. Por supuesto, después de cada sesión, le propusimos ejercicios para reproducir lo que hicimos. Debido a su disciplina y trabajo duro pudo volver rápidamente a competir. El diafragma, con sus conexiones con los músculos torácicos y lumbares más importantes, como el cuadrado lumbar y el psoas, es considerado un músculo de la base. También está conectado a los músculos de la mandíbula, abdominales y suelo pélvico a través de la maniobra de Valsalva. Estas son también consideraciones de inhibición cuando se trata con un diafragma facilitado es más probable que los abdominales, psoas y los músculos del piso pélvico se inhiban. El diafragma debe considerarse como una posible fuente de facilitación cuando se ve una inhibición global.
En fisioterapia es fundamental la liberación del diafragma y restablecer las vías nerviosas a las funciones y los músculos inhibidos para conseguir una apropiada rehabilitación del paciente en todas sus funciones.
Sigue habiendo mucha discusión sobre el fortalecimiento de los músculos profundos del abdomen en la fisioterapia. En este artículo voy a hablar de las relaciones funcionales que inhiben estos músculos y no permiten que se fortalezcan.
Debido a las disfunciones de movimiento disfuncionales con incluso el mejor de los programas de fortalecimiento del abdominal core no tendrán éxito a menos que estos patrones disfuncionales sean reprogramados. Buscamos identificar los músculos y ciertas funciones que son las inhibidas por los músculos profundos del abdomen. Esto se puede lograr fácilmente a través de la terapia de localización. El punto o puntos se liberan usando cualquier técnica que usted ya conozca y entonces los músculos se vuelven a probar a ver si ahora se facilita.
Cualquier inhibición de un músculo que está situado en el abdomen profundamente hará que el sistema de control del motor entre en acción para compensar ya que estos músculos son cruciales en todos los movimientos de las extremidades y en la estabilización de la columna vertebral.
Un patrón común que veo es el psoas inhibido por el cuadrado lumbar homolateral y esto se considera una relación antagónica. Los psoas también pueden ser inhibidos por los flexores de la cadera en una relación sinérgica. Los músculos que me parece que más comúnmente inhiben el psoas de este grupo son el TFL, la porción proximal del recto femoral, ilíaca, y los aductores especialmente el pectíneo.
También existen relaciones fundamentales que tratar. La inhibición del psoas puede causar facilitación, opresión y dolor en la columna lumbar y la articulación sacroiliaca. Debido a que el psoas se adhiere a los discos intervertebrales lumbares, es fundamental en el tratamiento del dolor de espalda baja para tratar adecuadamente estas relaciones disfuncionales.
La última categoría de relaciones a tener en cuenta consiste en cadenas cinéticas. No es raro encontrar el psoas inhibido por los escalenos homolaterales, el pectoral menor contralateral, y el tibial anterior homolateral. Encuentro muchos casos no resueltos de dolor de cuello aliviados al abordar la relación entre el psoas a los escalenos. Esto también puede contribuir al síndrome del desfiladero torácico y otros problemas neurológicos que implican el plexo braquial.
Es importante recordar que sólo porque el psoas está apretado que no quiere decir que tiene que ser estirado o trabajado profundamente. La pregunta que hay que hacerse es por qué es fuerte. Si es débil y tenso la peor cosa que puedes hacer es estirar. Mejor no estirar un músculo débil. Esto provocará un alerta en el sistema de control motor y el cuerpo reaccionará apretando más aún. Cuando un músculo esta débil se protege acortándose.
Es fundamental probar primero un psoas para determinar si esta débil o fuerte. Si esta fuerte se puede estirar. Si esta débil primero se debe averiguar por qué esta así y luego reentrenarlo. Cuando el psoas está fuerte entonces se puede seguir adelante y estirar.
Mucho se ha escrito acerca de los problemas asociados con el uso excesivo del ordenador.
Profesionales de la informática y entusiastas a menudo sufren de una combinación particular de los síntomas. En primer lugar, debido a mucho tiempo en una posición sentada, la compresión de la espalda baja es común. La mayoría de las personas no utilizan los músculos abdominales profundos o sus psoas cuando están sentados, lo que resulta en un aumento de la lordosis lumbar y la compresión de disco aunque tengas la silla de diseño ergonómico, permanecer en una posición sentada muchas horas se cobra su precio y te lleva a necesitar fisioterapia o masaje.
Después de que una evaluación ergonómica y postural análisis se llevan a cabo, es necesario que haya algún cambio en la forma de la persona funciona de modo que no estén sentados durante largos períodos de tiempo.
Aparte de los problemas con el codo, la muñeca y los dedos la queja más habitual es el dolor en la espalda y el cuello. Debemos recordar que los músculos del cuello comienzan en la parte inferior de los omóplatos y llegan al final a la base del cráneo. Nuestras cabezas pesan mucho proporcionalmente a la potencia de nuestros músculos del cuello. Las personas que usan portátiles en términos generales, no utilice soportes y por lo tanto están constantemente mirando hacia abajo. Los músculos de la parte posterior del cuello se estiran y se esfuerzan por evitar que la cabeza caiga más hacia adelante. Esta postura también inhibe los músculos en la parte frontal del cuello creando un desequilibrio adicional. ¿Qué se puede hacer? En primer lugar, asegúrese de que la parte superior de la pantalla está al nivel del ojo. Si utilizas lentes bifocales consigue unas gafas especiales de ordenador. Esto le impide mirar hacia arriba y hacia abajo y tensiona los músculos de la base del cráneo.
Una prueba de la fuerza de los flexores del cuello en relación con los extensores del cuello suele revelar una debilidad significativa en los músculos flexores del cuello. Comience por la liberación de los músculos tan abajo como la parte inferior de los omóplatos y hasta el occipucio. A continuación, vuelva a probar los flexores del cuello. Continúe la liberación de los extensores del cuello. Enseñe a su cliente la forma de liberar los músculos de la espalda y la manera de fortalecer los músculos de la parte anterior del cuello.
Vamos a seguir viendo los problemas musculoesqueléticos relacionados con el uso excesivo del ordenador. Como profesionales debemos educar a nuestros clientes acerca de la postura, estar sentado por períodos prolongados de tiempo, y el uso adecuado de un ordenador. Los empleadores también deben ser educados acerca de los dispositivos ergonómicos y ejercicios que pueden beneficiar a sus empleados. El dolor de espalda y dolor de cuello son las causas principales de trabajo perdido. Sin duda hay una oportunidad para que el terapeuta manual para beneficiar a sus pacientes.
La disfunción de la articulación temporomandibular o ATM es una enfermedad común que afecta a millones en todo el mundo. Según las estadísticas la mayoría son mujeres. Una teoría es que en muchas culturas las mujeres no se les permite expresar su ira, y como consecuencia, se somatiza en la mandíbula. Sabemos que la ira reprimida y el estrés afectan en gran medida a la ATM. La mayoría de apretar la mandíbula se produce por la noche, pero también puede ocurrir en un nivel inconsciente durante todo el día. Las causas físicas incluyen malaoclusión, ortodoncia inadecuada, trauma craneal al nacer, latigazo cervical, y o golpes en la mandíbula. Los tratamientos estándar incluyen férulas, ajuste de altura del diente, ortodoncia, osteopatía craneal, terapia física o rehabilitación de fisioterapia. En mi opinión estos tratamientos serían más eficaces si se incluye un método para hacer que los músculos de la mandíbula no se faciliten.
Los síntomas de ATM incluyen dolor de mandíbula, dolor de cabeza (especialmente alrededor de los ojos), dolor en el cuello, y el tinitus (zumbido en los oídos). El tinitus a menudo es causado por una hiperactividad del músculo pterigoideo lateral que tiene fibras que conectan al oído interno. Sin embargo, para el tratamiento de la mandíbula como si no existiera ningún tipo de conexión con el resto del cuerpo sería injusto. Vamos a explorar algunas de las relaciones básicas y complejas.
La masticación es un movimiento muy complejo. Se trata de movimiento por arriba, por abajo, anterior, posterior, medial y lateral. Todos estos planos de movimiento pueden afectar otros músculos en todo el cuerpo creando alteraciones de movimiento. La masticación añade los componentes medial y lateral. Vamos a hablar primero de los cuatro principales músculos de la masticación: el temporal, los maseteros, el pterigoideo medial, y el pterigoideo lateral.
Se considera a los músculos de la mandíbula como un mecanismo predeterminado para la compensación excesiva. En otras palabras, los músculos de la mandíbula pueden ser facilitados por otros músculos inhibidos del cuerpo. El músculo temporal puede compensar los músculos a lo largo de la línea frontal, incluyendo los flexores del cuello, los pectorales, abdominales, los flexores de la cadera y flexores dorsales.
Debido a su configuración el músculo temporal también puede compensar los músculos a lo largo de la línea posterior. Estos incluyen los músculos espinales, glúteos, los isquiotibiales y los flexores plantares.
Los músculos maseteros, el músculo más fuerte del cuerpo para su tamaño, afecta a la línea frontal y posterior de una manera similar. Este músculo es capaz de trasladar medial y lateralmente la mandíbula, creando movimientos homolaterales. Por tanto, puede afectar a los músculos que inclinan el cuello y el torso, abductores de la cadera, y los peroneos. Tanto los pterigoideos medial y lateral crean movimiento lateral y contralateral en la mandíbula. Por lo tanto pueden afectar a los mismos músculos que los maseteros pero en el lado opuesto.
El temporal compensa a menudo la inhibición de flexores del cuello y glúteos. Los músculos maseteros menudo inhiben los mismos músculos y los flexores de la cadera. Los pterigoideos a menudo inhiben los escalenos, el dorsal ancho, los oblicuos, el cuadrado lumbar, y los abductores de la cadera. Si estas relaciones se dejan desatendidas la tensión en los músculos de la mandíbula aumenta enormemente como resultado los síntomas mencionados anteriormente. Recordar que la tensión en estos músculos es el resultado de una relación alterada con otros músculos. Liberar estos músculos sin antes averiguar lo que están compensando, podría desestabilizar todo el complejo. Tratar la causa no los síntomas.
Los músculos del suelo de la boca también pueden compensar globalmente, pero suelen estar más involucrados con el diafragma y los músculos del suelo pélvico, como la maniobra de Valsalva. Este tipo de tirón hacia abajo es un patrón muy común de compensación a menudo involucrado con problemas emocionales. Apretar los dientes, contener la respiración son reacciones comunes a las situaciones de estrés que puede resultar en el desarrollo de patrones disfuncionales. Estas a menudo pueden ser las piezas que faltan para la solución de disfunciones.
El tratamiento exitoso de la ATM debe incluir la consideración de las relaciones globales entre los músculos de la mandíbula y el resto del cuerpo.
